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入学希望者の氏名
(例)山田太郎
入学希望者のフリガナ
(例)ヤマダタロウ
入学希望者の性別
入学希望者の生年月日 日 ※半角で入力
入学希望者の現在の状況
資料送付先郵便番号 (例)1050004 ※半角でハイフンなしで入力
資料送付先住所
(例)東京都港区新橋6-4-3
※入学希望者と送付先住所の宛名が異なる場合は記述欄に入力してください。
(例)入学希望者は山田太郎ですが、山田一郎宛てに送付してください。
連絡可能な電話番号
(例)0354051838
 ※半角でハイフンなしで入力
E-mailアドレス
(例)oooooo@wazo.com
 ※半角で入力
資料請求者
※その他の場合は入学希望者との関係を下の記述欄に入力してください。
(例)入学希望者の担任です。
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